2021中醫綜合考研必考知識點:清熱劑(3)

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八、普濟消毒飲

1.組成

酒炒黃芩、酒炒黃連、陳皮、生甘草、玄參、柴胡、桔梗、連翹、板藍根、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、升麻。

2.用法

水煎服。

3.功用

清熱解毒,疏風散邪。

真題【2017.30】

功用為清熱解毒、疏風散邪的方劑是

A.銀翹散 B.仙方活命飲 C.普濟消毒飲 D.防風通圣散

【答案】C

4.主治

大頭瘟。惡寒發熱,頭面紅腫焮痛,目不能開,咽喉不利,舌燥口渴,舌紅苔白兼黃,脈浮數有力。

5.方義

①重用酒連、酒芩清熱瀉火,祛上焦頭面熱毒為君。

② 以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風熱為臣。

③玄參、馬勃、板藍根有加強清熱解毒之功;配甘草、桔梗以清利咽喉;陳皮理氣疏壅,以散邪熱郁結,共為佐藥。

④升麻、柴胡疏散風熱,并引諸藥上達頭面,且寓“火郁發之”之意,功兼佐使之用。

6.加減應用

若大便秘結者,可加酒大黃以

瀉熱通便;腮腺炎并發睪丸炎者,可加川楝子、龍膽草

以瀉肝經濕熱。

7.趣味方歌

陳勝巧攔截牛馬,才將秦國老凱旋。———陳升翹攔截牛馬,柴僵芩國老凱玄。

8.正式方歌

普濟消毒蒡芩連,甘桔藍根勃翹玄,升柴陳薄僵蠶

入,大頭瘟毒服之痊。

九、仙方活命飲

1.組成

白芷、貝母、防風、赤芍藥、當歸尾、甘草節、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。

2.用法

用酒一大碗,煎五七沸服。

3.功用

清熱解毒,消腫潰堅,活血止痛。

真題【2017.141】

具有清熱解毒、活血止痛作用的方劑是

A.葦莖湯 B.仙方活命飲 C.四妙勇安湯 D.小金丹

【答案】BC

4.主治

陽證癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛,或身熱凜寒,苔薄白或黃,脈數有力。

5.方義

①金銀花性味甘寒,最善清熱解毒療瘡,前人稱之為“瘡瘍圣藥”,故重用為君。

②當歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡,消腫止痛,共為臣藥。

③瘡瘍初起,其邪多羈留于肌膚腠理之間,更用辛散的白芷、防風相配,通滯而散其結,使熱毒從外透解;氣機阻滯每可導致液聚成痰,故配用貝母、花粉清熱化痰散結,可使膿未成即消;山甲、

皂刺通行經絡,透膿潰堅,可使膿成即潰,均為佐藥。

④甘草清熱解毒,并調和諸藥;煎藥加酒者,借其通瘀而行周身,助藥力直達病所,共為使藥。

⑤本方以清熱解毒,活血化瘀,通經潰堅諸法為主,佐以透表、行氣、化痰散結,其藥物配伍較全面地體現了外科陽證瘡瘍內治消法的配伍特點。

6.加減應用

紅腫痛甚,熱毒重者,可加蒲公英、連翹、紫花地丁、野菊花等以加強清熱解毒之力;便秘者,加大黃以瀉熱通便;血熱盛者加丹皮以涼血;氣虛者加黃芪以補氣;不善飲酒者可用酒水各半或用清水煎服。此外,還可以根據瘡瘍腫毒所在部位的不同,適當加入引經藥,以使藥力直達病所。本方除煎煮取汁內服外,其藥渣可搗爛外敷。

7.正式方歌

仙方活命君銀花,歸芍乳沒陳皂甲,防芷貝粉甘酒煎,陽證癰瘍內消法。

十、龍膽瀉肝湯

1.組成

龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、當歸、生地黃、柴胡、生甘草、車前子。

2.用法

水煎服。

3.功用

清瀉肝膽實火,清利肝經濕熱。

4.主治

①肝膽實火上炎證。頭痛目赤,脅痛,口苦,耳聾,耳腫,舌紅苔黃,脈弦數有力。

②肝經濕熱下注證。陰腫,陰癢,筋痿,陰汗,小便淋濁,或婦女帶下黃臭等,舌紅苔黃膩,脈弦數有力。

5.方義

①龍膽草大苦大寒,既能瀉肝膽實火,又能利肝經濕熱,瀉火除濕,兩擅其功,切中病機,故為君藥。

②黃芩、梔子苦寒瀉火、燥濕清熱,加強君藥瀉火除濕之力,用以為臣。

③濕熱的主要出路,是利導下行,從膀胱滲泄,故又用滲濕泄熱之澤瀉、木通、車前子,導濕熱從水道而去;肝乃藏血之臟,若為實火所傷,陰血亦隨之消耗;且方中諸藥以苦燥滲利傷陰之品居多,故用當歸、生地養血滋陰,使邪去而陰血不傷,以上皆為佐藥。

④ 柴胡疏暢肝膽之氣,并能引諸藥歸于肝膽之經;甘草調和諸藥,護胃安中。二藥并兼佐使之用。

⑤配伍特點:瀉中有補,利中有滋,降中寓升,祛邪而不傷正,瀉火而不伐胃,使火降熱清,濕濁得利,循經所發諸癥皆可相應而愈。

6.加減應用

若肝膽實火較盛,可去木通、車前子,加黃連以助瀉火之力;若濕盛熱輕者,可去黃芩、生地,加滑石、薏苡仁以增強利濕之功;若玉莖生瘡,或便毒懸癰,以及陰囊腫痛,紅熱甚者,可去柴胡,加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。

(1)瀉青丸

當歸、龍膽草、川芎、山梔子仁、川大黃、羌活、防風、竹葉、砂糖。功用:清肝瀉火。主治:肝經火郁證。

(2)當歸龍薈丸

當歸、龍膽草、梔子、黃連、黃柏、黃芩、蘆薈、青黛、大黃、木香、麝香、生姜。功用:清瀉肝膽實火。主治:肝膽實火證。

7.趣味方歌

龍車通黃山,當地卸柴草。———龍車通黃山,當地瀉柴草。

8.正式方歌

龍膽梔芩酒拌炒,木通澤瀉車柴草,當歸生地益陰血,肝膽實火濕熱消。

十一、左金丸

1.組成

黃連六兩、吳茱萸一兩。

2.用法

上藥為末,水丸或蒸餅為丸,白湯下五十丸。

3.功用

清瀉肝火,降逆止嘔。

4.主治

肝火犯胃證。脅肋疼痛,嘈雜吞酸,嘔吐口苦,舌紅苔黃,脈弦數。

5.方義

①重用黃連為君,清瀉肝火,使肝火得清,自不橫逆犯胃;黃連亦善清瀉胃熱,胃火降則其氣自和,一藥而兩清肝胃,標本兼顧。黃連與吳茱萸用量比例為6∶1。

②少佐辛熱之吳茱萸,一者疏肝解郁,以使肝氣條達,郁結得開;一者反佐以制黃連之寒,使瀉火而無涼遏之弊;一者取其下氣之用,以和胃降逆;一者可引領黃連入肝經。如此一味而功兼四用,以為佐使。二藥合用,共收清瀉肝火,降逆止嘔之效。

真題【2014.157】

左金丸中少佐吳茱萸的用意有

A.引導黃連入肝經,以瀉肝火 B.監制黃連,使瀉火而無涼遏之弊端

C.疏肝解郁,以使肝氣條達 D.取其下氣之用,以和胃降逆

【答案】ABCD

③配伍特點:辛開苦降,肝胃同治,瀉火而不至涼遏,降逆而不礙火郁,相反相成,使肝火得清,胃氣得降,則諸癥自愈。

6.加減應用

吞酸重者,加烏賊骨、煅瓦楞以制酸止痛;脅肋疼甚者,可合四逆散以加強疏肝和胃之功。

(1)戊己丸

黃連、吳茱萸、白芍。功用:疏肝理脾,清熱和胃。主治:肝脾不和證。

(2)香連丸

黃連、吳茱萸、木香。功用:清熱化濕,行氣化滯。主治:濕熱痢疾。

7.正式方歌

左金連萸六比一,脅痛吞酸悉能醫,再加芍藥名戊己,專治泄痢痛在臍。

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