2021中醫綜合考研必考知識點:清熱劑(4)

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十二、瀉白散

1.組成

地骨皮、桑白皮、炙甘草、粳米。

2.用法

上藥銼散,入粳米一撮,水二小盞,煎七分,食前服。

3.功用

清瀉肺熱,止咳平喘。

4.主治

肺熱喘咳證。氣喘咳嗽,皮膚蒸熱,日晡尤甚,舌紅苔黃,脈細數。

5.方義

①桑白皮甘寒性降,專入肺經,清瀉肺熱,平喘止咳,故以為君。

②地骨皮甘寒入肺,可助君藥清降肺中伏火,為臣藥。君臣相合,清瀉肺熱,以使金清氣肅。

③炙甘草、粳米養胃和中以扶肺氣,共為佐使。四藥合用,共奏瀉肺清熱,止咳平喘之功。

④本方之特點是清中有潤、瀉中有補,既不是清透肺中實熱以治其標,也不是滋陰潤肺以治其本,而是清瀉肺中伏火以消郁熱,對小兒“稚陰”之體具有標本兼顧之功,與肺為嬌臟、不耐寒熱之生理特點亦甚吻合。

6.加減應用

肺經熱重者,可加黃芩、知母等以增強清泄肺熱之效;燥熱咳嗽者,可加瓜蔞皮、川貝母等潤肺止咳;陰虛潮熱者,加銀柴胡、鱉甲滋陰退熱;熱傷陰津,煩熱口渴者,加花粉、蘆根清熱生津。

葶藶大棗瀉肺湯:葶藶子、大棗。功用:瀉肺行水,下氣平喘。主治:痰水壅實之咳喘胸滿。

7.趣味方歌

白骨精是草包。———白骨粳是草包。

8.正式方歌

瀉白桑皮地骨皮,粳米甘草扶肺氣,清瀉肺熱平和劑,熱伏肺中喘咳醫。

十三、清胃散

1.組成

生地黃、當歸身、牡丹皮、黃連、升麻。

2.用法

上藥為細末,都作一服,水一盞半,煎至七分,去滓,放冷服之。

3.功用

清胃涼血。

4.主治

胃火牙痛。牙痛牽引頭疼,面頰發熱,其齒喜冷惡熱,或牙宣出血,或牙齦紅腫潰爛,或唇舌腮頰腫痛,口氣熱臭,口干舌燥,舌紅苔黃,脈滑數。

5.方義

①苦寒瀉火之黃連為君,直折胃腑之熱。

②臣以甘辛微寒之升麻,一取其清熱解毒,以治胃火牙痛;一取其輕清升散透發,可宣達郁遏之伏火,有“火郁發之”之意。黃連得升麻,降中寓升,則瀉火而無涼遏之弊;升麻得黃連,則散火而無升焰之虞。胃熱盛已侵及血分,進而耗傷陰血,故以生地涼血滋陰;丹皮涼血清熱,皆為臣藥。

③當歸養血活血,以助消腫止痛,為佐藥。升麻兼以引經為使。

④《醫方集解》載本方有石膏,其清胃之力更強。

6.加減應用

若兼腸燥便秘者,可加大黃以導熱下行;口渴飲冷者,加重石膏用量,再加玄參、花粉以清熱生津;胃火熾盛之牙衄,可加牛膝導血熱下行。

7.趣味方歌

生母當黃媽。———生母當黃麻。

8.正式方歌

清胃散中當歸連,生地丹皮升麻全,或加石膏瀉胃火,能消牙痛與牙宣。

十四、玉女煎

1.組成

石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝。

真題【2014.154】

組成藥物中含有熟地黃的方劑有

A.玉女煎B.陽和湯C.炙甘草湯D.大秦艽湯

【答案】ABD

2.用法

上藥用水一盅半,煎七分,溫服或冷服。

3.功用

清胃熱,滋腎陰。

真題【2015.48】

玉女煎的功用是

A.清肝瀉火B.清胃涼血C.清胃滋陰D.滋陰養肝

【答案】C

4.主治

胃熱陰虛證。頭痛,牙痛,齒松牙衄,煩熱干渴,舌紅苔黃而干。亦治消渴,消谷善饑等。

5.方義

①石膏辛甘大寒,清陽明有余之火而不損陰,故為君藥。

②熟地黃甘而微溫,以滋腎水之不足,用為臣藥。君臣相伍,清火壯水,虛實兼顧。

③知母苦寒質潤、滋清兼備,一助石膏清胃熱而止煩渴,一助熟地滋養腎陰;麥門冬微苦甘寒,助熟地滋腎,而潤胃燥,且可清心除煩,二者共為佐藥。

④牛膝導熱引血下行,且補肝腎,為佐使藥,以降上炎之火,止上溢之血。

⑤配伍特點:清熱與滋陰共進,虛實兼治,以治實為主,使胃熱得清,腎水得補,則諸癥可愈。

6.加減應用

火盛者,可加山梔子、地骨皮以清熱瀉火;血分熱盛,齒衄出血量多者,去熟地,加生地、玄參以增強清熱涼血之功。

7.趣味方歌

十畝麥地一頭牛,胃熱陰虛玉女愁。———石母麥地一頭牛,胃熱陰虛玉女愁。

Tips:1.玉女煎主治陽明有余,少陰不足。

2.牛膝引血下行、下抑上炎之火。

8.正式方歌

玉女石膏熟地黃,知母麥冬牛膝襄,腎虛胃火相為病,牙痛齒衄宜煎嘗。

十五芍藥湯

1.組成

芍藥、當歸、黃連、檳榔、木香、炒甘草、大黃、黃芩、官桂。

2.用法

水煎服。

3.功用

清熱燥濕,調氣和血。

4.主治

濕熱痢疾。腹痛,便膿血,赤白相兼,里急后重,肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈弦數。

5.方義

①黃芩、黃連性味苦寒,入大腸經,功擅清熱燥濕解毒,以除致病之因,為君藥。

②重用芍藥養血和營、緩急止痛,配以當歸養血活血,體現了“行血則便膿自愈”之義,且可兼顧濕熱邪毒熏灼腸絡,傷耗陰血之慮;木香、檳榔行氣導滯,“調氣則后重自除”,四藥相配,調和氣血,是為臣藥。

③大黃苦寒沉降,合芩、連則清熱燥濕之功著,合歸、芍則活血行氣之力彰,其瀉下通腑作用可通導濕熱積滯從大便而去,體現“通因通用”之法。方以少量肉桂,其辛熱溫通之性,既可助歸、芍行血和營,又可防嘔逆拒藥,屬佐助兼反佐之用。炙甘草和中調藥,與芍藥相配,又能緩急止痛,亦為佐使。

④本方立意不在止痢,而重在治其致痢之本。其配伍特點是:氣血并治,兼以通因通用;寒熱共投,側重于熱者寒之。此方與一般純用苦寒以治濕熱下痢之方不同。

6.加減應用

原方后有“如血痢則漸加大黃;汗后臟毒加黃柏半兩”,可資臨床參考。本方在運用時,如苔黃而干,熱甚傷津者,可去肉桂,加烏梅,避溫就涼;如苔膩脈滑,兼有食積,加山楂、神曲以消導;如熱毒重者,加白頭翁、銀花增強解毒之力;如痢下赤多白少,或純下血痢,加丹皮、地榆涼血止血。黃芩湯:黃芩、芍藥、甘草炙、大棗。功用:清熱止利,和中止痛。主治:熱瀉熱痢。身熱,口苦,腹痛下利,舌紅苔黃,脈數。

7.趣味方歌

秦香蓮當兵,將軍要炒肉。———芩香連當檳,將軍藥草肉。

8.正式方歌

芍藥湯內用檳黃,芩連歸桂草木香,重在調氣兼行血,里急便膿自然康。

十六、白頭翁湯

1.組成

白頭翁、黃柏、黃連、秦皮。

2.用法

水煎服。

3.功用

清熱解毒,涼血止痢。

4.主治

熱毒痢疾。腹痛,里急后重,肛門灼熱,下痢膿血,赤多白少,渴欲飲水,舌紅苔黃,脈弦數。

5.方義

①苦寒而入血分的白頭翁為君,清熱解毒,涼血止痢。

②黃連苦寒,瀉火解毒,燥濕厚腸,為治痢要藥;黃柏清下焦濕熱,兩藥共助君藥清熱解毒,尤能燥濕治痢,共為臣藥。

③秦皮苦澀而寒,清熱解毒而兼以收澀止痢,為佐使藥。四藥合用,共奏清熱解毒,涼血止痢之功。

6.加減應用

若外有表邪,惡寒發熱者,加葛根、連翹、銀花以透表解熱;里急后重較甚,加木香、檳榔、枳殼以調氣;膿血多者,加赤芍、丹皮、地榆以涼血和血;夾有食滯者,加焦山楂、枳實以消食導滯;用于阿米巴痢疾,配合吞服鴉膽子(桂圓肉包裹),療效更佳。

7.趣味方歌

秦蓮喊拜拜。———秦連喊白柏。

8.正式方歌

白頭翁治熱毒痢,黃連黃柏佐秦皮,清熱解毒并涼血,赤多自少膿血醫。

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