2021中醫綜合考研必考知識點:清熱劑(6)

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二十二、牛蒡解肌湯

1.組成

牛蒡子、薄荷、荊芥、連翹、山梔、丹皮、石斛、玄參、夏枯草。

2.功用

疏風清熱,涼血消腫。

真題【2018.30】

牛蒡解肌湯的功效

A.疏風清熱,解毒透疹B.疏散外邪,發表解肌

C.疏風清熱,涼血消腫D.解肌清熱,調和營衛

【答案】C

3.主治

頸項痰毒,風熱牙痛,頭面風熱,兼有表熱證者;外癰局部紅腫痛,寒輕熱重,汗少口渴,小便黃,脈浮數,苔白或黃。

4.配伍特點

①牛蒡子辛散頭面風熱為主;薄荷、荊芥發汗解表;連翹清熱解毒,散結消癰。丹皮、山梔、夏枯草瀉火涼血、散血。玄參配在本方,是取其瀉火解毒,與石斛相伍,則有滋陰清熱之功。

②本方在原書主治,限于頭面風熱痰毒,在臨床運用中可以擴大范圍,即凡具有風熱表證的癰腫痰毒,皆可以本方加減使用。在癰腫外證中無肝火偏旺、津陰內傷之證者,夏枯草、玄參、石斛皆宜慎用。

5.趣味方歌

喬丹和牛姐下山選石———翹丹荷牛荊夏山(梔)玄石。

6.正式方歌

牛蒡解肌薄荊翹,丹梔斛玄夏枯草,疏風清熱散癰腫,牙痛頸毒皆可消。

二十三、導赤散

1.組成

生地黃、木通、生甘草梢、竹葉。

2.功用

清心利水養陰。

3.主治

心經火熱證。心胸煩熱,口渴面赤,意欲飲冷,以及口舌生瘡;或心熱移于小腸,小便赤澀刺痛,舌紅,脈數。

4.配伍特點

①生地甘寒而潤,入心腎經,涼血滋陰以制心火;木通苦寒,入心與小腸經,上清心經之火,下導小腸之熱,兩藥相配,滋陰制火而不戀邪,利水通淋而不傷陰,共為君藥。

②竹葉甘淡,清心除煩,淡滲利竅,導心火下行,為臣藥。

③生甘草梢清熱解毒,尚可直達莖中而止痛,并能調和諸藥,還可防木通、生地之寒涼傷胃,為方中佐使。

5.趣味方歌

竹竿通地———竹甘通地。

6.正式方歌

導赤木通生地黃,草梢煎加竹葉嘗,清心利水又養陰,心經火熱移小腸。

二十四、瀉黃散

1.組成

藿香葉、山梔仁、石膏、甘草、防風(去蘆)

2.用法

上藥銼,同蜜、酒微炒香,為細末。每服一至二錢(3~6g),水一盞,煎至五分,溫服清汁,無時。

3.功用

瀉脾胃伏火。

4.主治

脾胃伏火證。癥見口瘡口臭,煩渴易饑,口燥唇干,舌紅脈數,以及脾熱弄舌等。

5.鑒別

瀉黃散與清胃散皆有清胃熱之功。瀉黃散瀉脾胃伏火,主治脾熱弄舌、口瘡口臭等;清胃散清胃涼血,主治胃熱牙痛,或牙宣出血、頰腮腫痛者。但前者屬清散并用,兼顧脾胃;后者以清胃涼血為主,兼以升散解毒。

6.正式方歌

瀉黃甘草與防風,石膏梔子藿香充,炒香蜜酒調和服,胃熱口瘡并風功。

二十五、葦莖湯

1.組成

葦莖、薏苡仁、瓜瓣、桃仁。

2.功用

清肺化痰,逐瘀排膿。

3.主治

肺癰,熱毒壅滯,痰瘀互結證。身有微熱,咳嗽痰多,甚則咳吐腥臭膿血,胸中隱隱作痛,舌紅苔黃膩,脈滑數。

4.配伍特點

①葦莖甘寒輕浮,善清肺熱,為肺癰必用之品,故用以為君。

②瓜瓣清熱化痰,利濕排膿,能清上徹下,肅降肺氣,與葦莖配合則清肺宣壅,滌痰排膿;薏苡仁甘淡微寒,上清肺熱而排膿,下利腸胃而滲濕,二者共為臣藥。

③桃仁活血逐瘀,可助消癰,是為佐藥。

④本方為治療肺癰之良方,歷代醫家甚為推崇。不論肺癰之將成或已成皆可使用。用于肺癰膿未成者,服之可使消散;膿已成者,可使肺熱清,痰瘀化,膿液外排,癰漸向愈。

5.趣味方歌

三人買圍巾———薏苡仁、冬瓜仁、桃仁葦莖。

6.正式方歌

葦莖瓜瓣苡桃仁,清肺化痰逐瘀能,熱毒痰瘀致肺癰,膿成未成均勝任。

二十六、清骨散

1.組成

銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。

2.功用

清虛熱,退骨蒸。

3.主治

肝腎陰虛,虛火內擾證。骨蒸潮熱,或低熱日久不退,形體消瘦,唇紅顴赤,困倦盜汗,或口渴心煩,舌紅少苔,脈細數等。

4.配伍特點

①銀柴胡味甘苦性微寒,直入陰分而清熱涼血,善退虛勞骨蒸之熱而無苦燥之弊,為君藥。

②知母瀉火滋陰以退虛熱,胡黃連入血分而清虛熱,地骨皮涼血而退有汗之骨蒸,三藥俱入陰退虛火,以助銀柴胡清骨蒸勞熱,共為臣藥。

③秦艽、青蒿皆辛散透熱之品,清虛熱并透伏熱使從外解;鱉甲咸寒,既滋陰潛陽,又引藥入陰分,為治虛熱之常用藥,同為佐藥。使以甘草,調和諸藥,并防苦寒藥物損傷胃氣。

④本方集大隊退熱除蒸之品于一方,重在清透伏熱以治標,兼顧滋養陰液以治本,共收退熱除蒸之效。

5.趣味方歌

二胡請教老母甲骨文。———二胡青艽老母甲骨*。

6.正式方歌

清骨散君銀柴胡,胡連秦艽鱉甲輔,地骨青蒿知母草,骨蒸勞熱一并除。

二十七、秦艽鱉甲散

1.組成

地骨皮、柴胡、鱉甲、秦艽、知母、當歸、青蒿、烏梅。

2.功用

滋陰養血,清熱除蒸。

3.主治

風勞病。骨蒸盜汗,肌肉消瘦,唇紅頰赤,午后潮熱,咳嗽困倦,脈象微數。

4.配伍特點

①鱉甲、知母滋陰清熱,當歸補血和血,配秦艽、柴胡驅風邪能從外解;配地骨、青蒿清內熱以治骨蒸。

②用烏梅酸澀,是為斂陰止汗而設,共收滋陰清熱之功。使其熱內清外透,陰血滋補有源,于是骨蒸勞熱可以漸消緩退。

5.趣味方歌

柴胡當請教烏母甲骨文———柴胡、當歸、青蒿、秦艽、寫拇、知母、鱉甲、地骨皮。

6.正式方歌

秦艽鱉甲治風勞,地骨柴胡及青蒿,當歸知母烏梅合,止嗽除蒸斂汗超。

二十八當歸六黃湯

1.組成

當歸、生地黃、黃芩、黃柏、黃連、熟地黃、黃芪。

2.功用

滋陰瀉火,固表止汗。

3.主治

陰虛火旺盜汗。發熱盜汗,面赤心煩,口干唇燥,大便干結,小便黃赤,舌紅苔黃,脈數。

4.配伍特點

①當歸養血增液,血充則心火可制;生地、熟地入肝腎而滋腎陰。三藥合用,使陰血充則水能制火,共為君藥。

② 盜汗因于水不濟火,火熱熏蒸,故臣以黃連清瀉心火,合以黃芩、黃柏瀉火以除煩,清熱以堅陰。君臣相合,熱清則火不內擾,陰堅則汗不外泄。

③倍用黃芪為佐,一以益氣實衛以固表,一以固未定之陰,且可合當歸、熟地益氣養血。

④配伍特點:一是養血育陰與瀉火徹熱并進,標本兼顧,使陰固而水能制火,熱清則耗陰無由;二是益氣固表與育陰瀉火相配,育陰瀉火為本,益氣固表為標,以使營陰內守,衛外固密,發熱盜汗諸癥相應而愈。

5.趣味方歌

弟弟騎白龜練琴。———地地芪柏歸連芩。

6.正式方歌

火炎汗出六黃湯,歸柏芩連二地黃,倍用黃芪為固表,滋陰清熱斂汗強。

二十九、本章相關方劑的對比分析及鑒別應用

①清營湯與犀角地黃湯相比,前者是在清熱涼血中伍以清氣之品,以使入營之熱轉從氣分透解,適用于邪初入營尚未動血之證;犀角地黃湯著重清熱解毒,涼血散瘀,是用治熱動血分之證。主證不同,邪留淺深有別,這是兩者的不同之點。

②竹葉石膏湯由白虎湯化裁而來。白虎湯證為熱盛而正不虛,竹葉石膏湯為熱勢已衰,余熱未盡而氣津兩傷。熱既衰且胃氣不和,故去苦寒質潤的知母,加人參、麥冬益氣生津,竹葉除煩,半夏和胃。其中半夏雖溫,但配入清熱生津藥中,則溫燥之性去而降逆之用存,且有助于輸轉津液,使參、麥補而不滯,此善用半夏者也。

③ 仙方活命飲、五味消毒飲、四妙勇安湯均為陽證瘡瘍的常用方,均有清熱解毒之功。三方的不同點在于:仙方活命飲為癰腫初起的要方,除清熱解毒之外,還配伍疏風、活血、軟堅、散結之品,功能清熱解毒,消腫潰堅,活血止痛;五味消毒飲重在清熱解毒,其清解之力較仙方活命飲為優,側重消散疔毒;四妙勇安湯主治脫疽之熱毒熾盛者,藥少量大力專,且須連續服用。

④仙方活命飲與普濟消毒飲均屬清熱解毒方劑。但普濟消毒飲所治為大頭瘟,系腫毒發于頭面者,以清熱解毒,疏風散邪為法,并佐以升陽散火,發散郁熱;仙方活命飲則通治陽證腫毒,于清熱解毒中,伍以行氣活血,散結消腫之品,對癰瘡初起更宜。

⑤左金丸與龍膽瀉肝湯,皆用于肝經實火,脅痛口苦等證。但左金丸主要用于肝經郁火犯胃之嘔吐吞酸等證,有降逆和胃之功,而無清利濕熱作用,瀉火作用較弱;龍膽瀉肝湯主要用于肝經實火上攻之目赤耳聾,或濕熱下注之淋濁陰癢等癥,有清利濕熱之功,而無和胃降逆作用,瀉火之力較強。

⑥玉女煎與清胃散同治胃熱牙痛。但清胃散重在清胃火,以黃連為君,屬苦寒之劑,配伍升麻,意在升散解毒,兼用生地、丹皮等涼血散瘀之品,功能清胃涼血,主治胃火熾盛的牙痛、牙宣等癥;玉女煎以清胃熱為主,而兼滋腎陰,故用石膏為君,配伍熟地、知母、麥冬等滋陰之品,屬清潤之劑,功能清胃火、滋腎陰,主治胃火旺而腎水不足的牙痛及牙宣諸癥。

⑦白頭翁湯與芍藥湯同為治痢之方。白頭翁湯主治熱毒血痢,乃熱毒深陷血分,治以清熱解毒,涼血止痢,使熱毒解,痢止而后重自除;芍藥湯治下痢赤白,屬濕熱痢,而兼氣血失調證,故治以清熱燥濕與調和氣血并進,且取“通因通用”之法,使“行血則便膿自愈,調氣則后重自除”。兩方主要區別在于:白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止痢,芍藥湯是清熱燥濕與調和氣血并用。

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